aberrationes sexuales

Odporúčaný termín [?]

Oblasť:

Definícia:

pohlavné aberácie, deviácia pohlavného pudu, pohlavná úchylnosť. A. s. sa delia na kvantitatívne a kvalitatívne. Pri kvantitatívnej a. s. ide buď o zvýšenú al. zníženú sexuálnu aktivitu. Zvýšenie pohlavnej aktivity hypererotizmus, hypersexualita (zvýšená sexuálna predstavivosť a erotická dráždivosť, zvýšená sexuálna výkonnosť) u mužov sa nazýva satyriáza, u žien nymfománia; zvýšená sexuálna apetencia sa označuje ako erotománia. Zníženie pohlavného pudu u mužov sa prejavuje ako porucha erekcie (impotentia coeundi) al. impotencia ejakulácie. Hyposexualita u žien sa prejavuje frigiditou (najčastejšie ide o poruchu orgazmu, anorgazmiu). Bolesti pri pohlavnom styku sa označujú ako dyspareunia; sexuálne poruchy. Kvalitatívne sexuálne aberácie - poruchy sexuálnej motivácie jedinca v oblasti sexuálnej identifikácie, sexuálnej orientácie al. sexuálneho správania. Rozlišuje sa úchylný spôsob ukojenia (perverzie) a úchylný objekt (inverzia). Pri perverziách ide o deviáciu sexuálnej aktivity. Patrí sem: exhibicionizmus, frotérstvo kendaulizmus, sadizmus, voyeurstvo a i. K inverziám patria: fetišizmus, gerontofília, masochizmus, myzofília, narcizmus (vzrušovanie sa pohľadom na vlastné telo), nekrofília, pedofília, pluralizmus (kolektívny sex s príp. výmenou partnerov), statuofília, transsexualizmus, transvestitizmus, zoofília. MKCH-10 zaraďuje jednotlivé a. s. do týchto kategórií: 1. "Poruchy pohlavnej identity" (F64), 2. "Poruchy sexuálnej preferencie" (F65), 3. "Psychické a behaviorálne poruchy spojené sosexuálnym vývojom a orientáciou" (F66), 4. "Sexuálne dysfunkcie nevyvolané organickou poruchou al. chorobou" (F52). K poruchám pohlavnej identity (F64) patrí transsexualizmus, transvestitizmus, poruchy pohlavnej identity v detstve a i.: F64.0 Transsexualizmus - jedinec normálne somaticky vyvinutý muž al. žena má sexuálne cítenie opačného pohlavia a túži v spoločnosti zaujať opačnú sexuálnu úlohu, muž ženskú a žena mužskú. Ide o inverzné stotožnenie sa s pohlavím, ku kt. jedinec somaticky ani endokrinne nenáleží. Deviant má pocit nespokojnosti s vlastným anat. pohlavím al. pocit jeho nevhodnosti a často sa vytrvalo dožaduje hormonálne sa liečiť al. chir. zmeniť pohlavie. Podmienkou na stanovenie dg. je trvanie poruchy aspoň 2 r., neprítomnosť príznakov inej duševnej poruchy (napr. schizofrénie) a intersexuálnej, genetickej al. chromozómovej abnormality. F64.1 Transvestitizmus dvojakej roly - ide o záľubu v obliekaní sa do šiat a prádla druhého pohlavia pre potešenie zo skúsenosti dočasnej príslušnosti k opačnému pohlaviu, ale bez trvalého priania trvale zmeniť pohlavie al. chir. ho korigovať. Prezliekanie nie je spojené so sexuálnym vzrušením, na rozdiel od fešistického transvestitizmu (F65.1). F64.2 Porucha pohlavnej identity v detstve - zjavujú sa prvýkrát v predškolskom veku, zásadne pred pubertou. Charakterizuje ich intenzívna tieseň z daného pohlavia a prianie zmeniť vlastné pohlavie. Častejšia je nekonformnosť so stereotypným správaním v sexuálnej role. Chlapci sa zaoberajú hrami ai. aktivitami, kt. sa stereotypne spájajú so ženami (obľúbenou hračkou je bábika), často preferujú dievčenské šaty a pravidelne dávajú prednosť dievčatám pred kamarátmi. Opakovane tvrdia, že vyrastú telesne, aby sa stali ženou, že ich penis a testes sú hnusné a že im zmiznú al. že by bolo lepšie zmeniť ich. Sociálny ostrakizmus má tendenciu stúpať v prvých školských r. V adolescencii sa môže ženské správanie zmierniť, asi v polovici prípadov sa však vyvíja homosexuálna orientácia. Transsexualizmus v dospelosti je však zriedkavý, aj keď dospelí uvádzajú, že mali problémy s pohlavnou identitou. U dievčat chýba záujem o bábiky a ženské roly v hrách na "mamičku a otecka". Často tvrdia, že majú penis, odmietajú močiť v sediacej polohe, že nechcú, aby im narástlo poprsie, al. aby menštruovali. Vcelku sú tieto poruchy u nich zriedkavejšie, sociálny ostrakizmus je miernejší, po puberte sa porucha zväčša upravuje a len zriedka sa neskôr prejavuje homosexuálna orientácia. Odmietanie anat. štruktúr vlastného pohlavia je zriedkavé. Deti popierajú, že ich to znepokojuje, aj keď ich môže mrzieť konflikt s očakávaním ich rodiny al. vrstovníkov a ich výsmešky. Jedinci sa trvalo zaoberajú oblečením al. činnosťou opačného pohlavia a odmietaním vlastného pohlavia. Prosté chlapčenské správanie sa dievčat a dievčenské správanie sa chlapcov na dg. nestačí; dg. sanedá stannoviť po puberte. Nepatrí sem egodystonická sexuálna orientácia (F77.1) a porucha sexuálneho dozrievania (F66.0). 64.8 Iné poruchy pohlavnej identity 64.9 Porucha pohlavnej identity nešpecifikovaná Nepatria sem niekt. neurotické poruchy neurčitej etiológie, kt. sa vyskytujú v niekt. kultúrach, napr. Dhatov sy. (F48.8) - neodôvodnené zaoberanie sa oslabujúcim účinkom výronu semena. Khoro (F48.8) - strach, že sa penis zatiahne do brucha a zapríčiní smrť. Latah - imitatívne a automatické správanie. Poruchy sexuálnej preferencie (F65) zahrňujú fetišizmus, fetišistický transvestitizmus, exhibicionizmus, voyeurizmus, pedofíliu, sadomasochizmus, parafílie a i. F65.0 Fetišizmus spoliehanie sa na niekt. neživý predmet ako podnet na sexuálne vzrušenie a uspokojenie, dráždenie a ukájanie sa manipuláciou s fetišmi. Fetišom býva extenzia ľudského tela, ako vlasy, hrebeň, súčasti odevu al. bielizne, obuvi. Môžu ním byť však aj niekt. látky, ako guma, plasty al. koža, inokedy vôňa, pri tzv. malom fetišizme dokonca gesto, pohľad ap. Fetišistické fantázie nie sú poruchou, ak nevedú k rituálom, kt. sú nutkavé a neprijateľné tým, že narúšajú sexuálny styk a u jedinca vyvolávajú tieseň. Fetišizmus je takmer výlučne obmedzený na mužov. Nastanovenie dg. musí byť fetiš najdôležitejším zdrojom sexuálnej stimulácie, al. je podtstaný pri uspokojovaní sexuálnej odozvy. 65.1 Fetišistický transvestitizmus - nosenie šiat opačného pohlavia najmä preto, aby sa deviant sexuálne vzrušil; sexuálna identifikácia a orientácia je normálna. Často ide o jedincov, kt. vedú neusporiadaný rodinný život. Patrí sem transvestitický fetišizmus a statuofília (pygmalionizmus - pohlavné vzrušovanie sa pohľadom na sochy). Dfdg. treba odlíšiť prostý fetišizmus (F65.0) - oblečenie jedinec nielen nosí, ale upravuje si ho tak, aby vzbudzoval vzhľad opačného pohlavia. Obyčajne ide o viacero predmetov, vrátane parochne a kozmetiky. Často ide o včasnú fázu vo vývoji transsexualizmu. Transsexuálny transvestitizmus (transvestitizmus dvojakej roly - F64.2) sa zasa líši svojou jasnou súvislosťou so sexuálnym vzrušením a silným prianím odstrániť oblečenie, akonáhle sa dostavil orgazmus a sexuálne vzrušenie klesá. 65.2. Exhibicionizmus - ide o vracajúce sa al. pretrvávajúce tendencie vyzliekať sa a vystavovať pohlavný orgán, nahé telo al. mužský genitál bez výzvy al. bez zámeru intímneho kontaktu ženám al. deťom na verejnosti, obvykle v dostatočnej vzdialenosti. Býva často spojený s masturbáciou. Niekedy sa táto porucha prejavuje len v období emočného stresu al. krízy. Medzi tým bývajú dlhé obdobia bez takéhoto zjavného správania. Porucha sa obmedzuje prakticky na heterosexuálnychmužov. Pre niekt. je jedinou možnosťou sexuálneho vybitia, iní realizujú tento zvyk súčasne saktívnym manželským životom, aj keď ich pudenie môže byť naliehavejšie primanželských konfliktoch. Väčšina deviantov pokladá svoje pudenie za ťažko ovládateľné a cudzie ich "ja". Vzrušenie exhibicionistu obyčajne zvyšuje vystrašenie svedka. Exhibicionizmus môže byť prítomný pri oligofrénii, psychopatii a v séniu, ako aj u psychastenikov, kt. majú ťažkosti pri nadväzovaní heterosexuálnych kontaktov. F65.3 Voyeurstvo (skoptofília) - ide o vracajúce sa al. pretrvávajúce tendencie ukájať sa pohľadom na pohlavný styk druhých osôb, sledovaním sexuálneho objektu v intímnych erotických aj neerotických situáciách, napr. vyzliekanie, príp. pomocou pornografie. Vyvoláva to obyčajne sexuálne vzrušenie a býva spojené s masturbáciou bez toho, aby o tom pozorovaný objekt vedel. F65.4 Pedofília - sexuálna preferencia detí, u žien zriedkavá. Sociálne sa neschvaľujú styky medzi dospelými a adolescentami, najmä ak ide o rovnaké pohlavie, ale tieto styky sa nespájajú nevyhnutne s pedofíliou. Ojedinelý incident, najmä ak je páchateľom samotný adolescent, nie sú trvalou a prevládajúcou tendenciou, kt. sa požadujú pre túto dg. K pedofilikom patria muži, kt. síce preferujú dospelých partnerov, ale pretože sú chron. frustrovaní pri dosahovaní vhodných kontaktov, obracajú sa obvykle na deti ako náhodné objekty. Muži, kt. sexuálne obťažujú vlastné prepubertálne deti, približujú sa občas aj k iným deťom, ale v obidvoch prípadoch ich správanie poukazuje na pedofíliu. F65.5 Sadomasochizmus (neronizmus, aktívna algolagnia) - ide o sexuálne ukájanie tým, že sa partnerovi spôsobuje bolesť, trýznenie; cieľom ukojenia pudu je utrpenie al. týranie namiesto pohlavného styku. Môže však ísť aj o preferenciu sexuálnej aktivity, kt. zahrňuje obmedzovanie osobnej slobody al. pokorovanie. Ak subjekt radšej takúto stimuláciu prijíma, ide o masochizmus, ak ju sám vykonáva, ide o sadizmus. Sadizmus môže byť heterosexuálny, homosexuálny aj pedofilný. Sadomasochizmus (algolagnia) je kombinácia masochizmu so sadizmom. Mierne stupne sadomasochistickej stimulácie sa obvykle používajú na zvýšenie inak normálnej sexuálnej aktivity. O sadomasochizme hovoríme, ak je najdôležitejším zdrojom stimulácie al. je nevyhnutný na sexuálne uspokojenie. Niekedy je ťažko odlíšiť krutosť v sexuálnych situáciách al. zlobu, kt. nemá súvislosť s erotizmom. Dg. poruchy sa stanovuje len tam, kde je na erotické vyvodenie nevyhnutné násilie. F65.6 Mnohopočetné poruchy sexuálnej preferencie - a. s. bývajú polymorfné, častejšie kombinované ako čisté. Niekedy sa u jednej osoby vyskytne viac ako jedna sexuálna preferencia a nijaká nie je hlavná. Najobvyklejšou kombináciou je fetišizmus, transvestitizmus a sadomasochizmus. F65.8 Iné poruchy sexuálnej preferencie - jestvujú rozmanité vzorce sexuálnej preferencie a aktivity. Patria sem napr. obscénne telefonické rozhovory, pritlačovanie sa na ľudí, trením a tlačením genitálu o telo druhej osoby na verejných miestach, v tlačenici, pri tanci ap. (frotérstvo), sexuálne aktivity so zvieratmi (bestiofília, sodomia, zoofília), použitie škrtenia al. hypoxie na zvýšenie intenzity sexuálneho vzrušenia, preferencia partnerov s nejakou zvláštnou anat. abnormalitou, napr. amputovanou končatinou a i. Erotické praktiky sú príliš rozmanité a mnohé z nich vzácne al. zvláštne, aby bolo možné uviesť pre každú osobitný termín. Pitie moču, rozmazávanie výkalov (myzofília) al. bodanie do predkožky al. bradaviek môže byť súčasťou repertoáru správania pri sadomasochizme. Možné sú masturbačné rituály, vkladanie cudzích predmetov do rekta, močovej rúry al. čiastočne sebaškrtenie a sú abnormálne, ak sa im dáva prednosť pred obvyklými sexuálnymi stykmi. Sem sa zahrňuje aj sexuálne ukájanie sa so starými osobami (gerontofília), mŕtvolami (nekrofília), ukájanie sa tým, že deviant ukáže svoju nahú partnerku iným mužom, väčšinou proti jej vôli (kendaulizmus). Ostatnéneurčené a. s. sa zahrňujú do kategórie "Porucha sexuálnej preferencie nešpecifikovaná" (F65.9). Psychické a behaviorálne poruchy spojené so sexuálnym vývojom a sexuálnou orientáciou (F66) asexuálne dysfunkcie nevyvolané org. poruchou al. chorobou (F52) Termín:sexuálne poruchy. Homosexualita - deviant má sexuálny vzťah k osobám rovnakého pohlavia. Mužská homosexualita sa nazýva uranizmus; trpia ňou asi 3 - 4 % populácie. Ženská - lesbismus (tribadia) sa vyskytuje asi v 1 % populácie. Vzhľadom na preferenciu objektu sa rozlišuje homosexualita pedofilná (do 13 r.), efebofilná (od 14. do 21. r.), androfilná (od 22. do 50 - 60. r.) a gerontofilná (nad 60 r.). U nás je homosexualita trestná len pre styk s osobou mladšou ako 18 r. a ak vyvoláva verejné pohoršenie. Vyskytuje sa aj bisexualizmus; Termín:homosexualita. Incest - pohlavný styk medzi pokrvnými príbuznými - nie je a. s. v pravom slova zmysle. Často ideo psychopatov, degradovaných alkoholikov s narušenou štruktúrou interpersonálnych vzťahov v rodine. Masturbácia (onania) - sebaukájanie sa nepokladá za a. s. Etiológia sexuánych aberácií nie je presne známa. Pri niekt. z nich sa predpokladá porucha organizácie sexuálnych centier v hypotalame v priebehu fetálneho vývoja (homosexualita, transvestitizmus), na iných sa zúčastňujú mechanizmy učenia pôsobiace na predisponovanom teréne (exhibicionizmus, fetišizmus). Patoplastický vplyv majú vplyvy výchovné a kulturálne. Príčinou a. s. môžu byť somatické poruchy (organické lézie mozgu a miechy) al. psychické faktory, napr. neurózy, oligofrénie, psychopatie, endogénne psychózy, senilné demencie (deliberácia morálnych zábran). Th. sexuálnych aberácií - základom th. je psychoterapia, kt. cieľom je získať u devianta náhľad na svoju úchylku, dosiahnuť sexuálnu adaptáciu a život bez konfliktov so spoločnosťou. Z psychofarmák sexuálnu tenziu znižuje tioridazín, haloperidol, depotné neuroleptiká a lítium. Útlm sexuality vyvolávajú aj estrogény (Agostilben®) a antiandrogény (Androcur®), kt. sa osvedčujú u sexuálnych delikventov. Kastrácia (orchidektómia) sa vykonáva pri agresívnom sadizme, agresívnej pedofílii, pedofilnej homosexualite a patologickej sexuálnej agresivite; možno ju uskutočniť len so súhlasom pacienta. V týchto prípadoch sa možno pokúsiť aj o stereotaktickú operáciu, pri kt. sa selektívne deštruujú sexuálne centrá.

---